Медицинская реформа: победа над человеком для человека?

Медицинская реформа ожидалась уже давно, но только в 2018 году она активно стала входить в жизнь медицинского персонала и пациентов. При этом очень много негатива вылилось и на саму реформу, и на Министерство здравоохранения. В чем же причина взлетов и падений одной из самых важных реформ в Украине?

Что сделано на данный момент?

Напомним, что на данный момент реформа заработала только для первичного звена. Вторичное и третье звено медицины будут реформированы в 2019 году. Поэтому мы сосредоточимся на том, что уже произошло.

Семейные врачи и терапевты сейчас оказывают первичную медицинскую помощь. Команда Минздрава разработала обновленный Порядок оказания первичной медицинской помощи (ПМП). Согласно этому документу, врачи ПМП в том числе предупреждают развитие заболеваний, уменьшают потребность в госпитализации и улучшают качество жизни.

Семейный врач или терапевт обязан периодически обследовать пациентов с повышенным риском развития гипертонической болезни, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета II типа, бронхиальной астмы, ВИЧ/СПИД, туберкулеза, рака шейки матки, рака легких, рака молочной железы.

Также семейный врач вакцинирует согласно календарю профилактических прививок, обследует пациентов с редкими случаями инфекционных болезней, информирует об инфекционных заболеваниях, пищевых, острых профессиональных отравлениях, необычных реакциях на прививку, а также информирует региональные центры общественного здоровья.

В свою очередь Центр общественного здоровья Минздрава Украины и его региональные центры проводят профилактику ВИЧ/СПИД, туберкулеза, гепатитов С и В, инфекций, передающихся половым путем, вируса Зика.

Важно также добавить, что был расширен перечень лекарств, стоимость которых по рецепту от семейного врача возмещается государством полностью или частично по программе "Доступные лекарства".

Это основные изменения, которые произошли в сфере первичной медицинской помощи.

Все хорошо, но не то…

В теории все законопроекты, реформы и нововведения в Украине выглядят значительно красивее, чем потом реализуются на практике. Всему виной человеческий фактор. К сожалению, любовь человека к блестящим вещичкам очень часто сводит на нет любые самые лучшие начинания.

Если помните, еще задолго до начала медицинской реформы началась ее критика, местами переходящая в откровенную травлю. Фамилии конкретных политиков, блогеров и других деятелей не трудно найти в интернете. Мы же не будем их лишний раз пиарить, а вспомним об общем месседже критикующих власть. Медреформа именовалась от "псевдореформы" до "циничного геноцида украинского народа".

Как показала практика этого года, реформа не обернулась геноцидом украинского народа, однако проблемы реально возникли. Особенно больно жалили проблемы с финансированием на местах.

О страшных "компутерах"

"На уровне первичной медпомощи интернет и необходимое оборудование имеет только около половины амбулаторий. Создание и запуск такой сети по всей стране (включая тренинг врачей) до июня 2018 года, когда это должно стартовать – нереальная задача. А если она не заработает, то "первичка" просто не получит денег", – заявил в ноябре 2017 года один из оппозиционных народных депутатов.

На декабрь 2018 года следует отметить, что касаемо работы "первички" нардеп ошибся. Касаемо компьютерного оборудования депутат ошибся частично: в больших городах компьютеры в основном закупили, а интернет установили. А вот в селах с этим возникли проблемы. На фоне горстки прогрессивных сел обнаружилась масса депрессивных населенных пунктов, серьезно отстающих в технологическом плане и, как следствие, не готовых к изменениям в медицинской сфере.

Кстати, вот это "чувство неготовности" к изменению просматривается от самого начала реформы "первички". Вроде и хочется, но страшно.

Что касается материальной базы, она действительно оставляет желать лучшего, и это особо болезненно будет чувствоваться во время реформы "вторички".

"Первичка" же не предусматривает каких-то серьезных технических средств. Но даже с компьютерами возникли проблемы. Во-первых, люди пожилого возраста, как правило, являются либо отличными пользователями компьютера (реже), либо совершенно не умеют им пользоваться (что бывает значительно чаще). Отсюда непонятки с талонами и появление пенсионеров раньше положенного срока, сопровождаемое баснями о "живой очереди" и "номинальности талонов". И не стоит считать эти нюансы незначительными: для простого народа основным показателем эффективности медицинской реформы являются отнюдь не победные речи руководства медицинских департаментов, а то самое внедрение медицинской реформы на местах, в обычных больницах. Вот и получается, что негативное отношение пожилых людей к медицинской реформе объясняется сложностями в обращении с компьютерной техникой и желанием пользоваться услугами "по старинке", а молодежь раздражена необходимостью пропускать старших, не разобравшихся с талонами. Так все становятся недовольными.

Но и это еще не все. Как же не вспомнить о самом медицинском персонале в регистратуре, который далеко не всегда способен помочь, да и сам не всегда владеет ПК. Получается, что сотрудником регистратуры в идеале должен быть человек, владеющий компьютером. Но, учитывая уровень зарплат, приходится оставлять тех, кто просто хочет работать. Потому что новых на эту же ставку не найти.

Семейный врач

Несмотря на "демократизацию" выбора врачей, на практике пациенты в основном "повыбирали" тех, к кому были приписаны по месту жительства. Так, во-первых, удобнее (правда, не всегда понятно, с чем связано "удобство"). Во-вторых, времени рассматривать врачей с точки зрения квалификации и желания помогать людям (что очень важно) особо и не было.

Сарафанное радио, о котором так много говорили даже в министерстве, не может быть стопроцентным критерием квалификации врача. Хотя бы даже потому, что человек без медицинского образования не может компетентно оценить квалификацию медицинского персонала.

Но самое ужасное заключается в нехватке тех самых терапевтов. Допустим, набирает врач 2 тысячи пациентов. А остальные куда? И с узкопрофильными специалистами тоже ситуация не очень: сокращение часов приемов на фоне совмещения взрослых и детей приводит к огромных очередям, невозможности взять талончики, конфликтам в очередях, ненависти к льготникам и т.д. По поводу очереди проверено на собственном опыте: если детей еще пропускают, то, допустим, бойцы АТО реально имеют проблемы с попаданием к врачу.

Заключение

Какими бы гениальными идеями не обладали руководители, если они не могут просчитать реализацию своих планов, то идеи обречены на провал. Люди, выдвигающие идею, лишь философы. В истории остаются те, кому удается оживить идею на практике.

Поэтому очень важно, насколько Министерство здравоохранения сможет помочь в реализации медицинской реформы на местах – это самое главное. Так как местные чиновники могут осознанно реформу блокировать и очернять. Более того, реформу не со зла, а, скажем так, по инерции могут блокировать сами пациенты, ведь предыдущий "строй" хоть и был плохим, но к нему уже привыкли. А самое главное, его уже привыкли ругать и жить с этим. А этот, который "новый", кажется еще худшим.

В общем, мы возвращаемся снова к необходимости контроля за выполнением указаний центральных органов на местах. И быстрой реакции на жалобы пациентов. Руководство министерства должно суметь найти мотивацию для пациентов не только и даже не столько поддержать медицинскую реформу, сколько научиться защищать свое право на качественное медобслуживание в больницах. Если справедливое и качественное медобслуживание реально является главной целью медреформы, то народ через время сам к ней потянется и сам ее полюбит.