Весенняя опасность: на Днепропетровщине активизировались клещи

Весна 2017 года в нашем регионе выдалась обильной на осадки. Повышенная влажность вызвала рост растительности, что в свою очередь создало благоприятные условия для размножения и активной жизнедеятельности клещей – переносчиков возбудителей многих опасных заболеваний.

По данным статистики, самой распространенной болезнью в Северном полушарии, передаваемой клещами, является болезнь Лайма (или болезнь Лима, клещевой боррелиоз) – инфекционное трансмиссивное заболевание, обладающее большим полиморфизмом клинических проявлений от бессимптомных форм до хронических форм с тяжелыми поражениями центральной и периферической нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, периферическая радикулопатия и др.), сердечно-сосудистой системы (нарушение проводимости по типу атриовентрикулярной блокады, перикардит, миокардит), суставов (артралгии, хронический Лайм-артрит), кожи (атрофический акродерматит, очаговая склеродермия), моно- и полиорганными поражениями любых органов и тканей.

Возбудитель заболевания – спирохета Borrelia burgdorferi – передается клещами рода Ixodes со слюной насекомого при укусе. При этом не имеет значения, избавились от клеща сразу после укуса или позже. Однако необходимо отметить, что с учетом морфологических особенностей клеща, далеко не всегда происходит заражение, так как возбудитель находится в пищеварительной системе насекомого и не всегда в его слюне, через которую происходит заражение при укусе. В некоторых высокоэндемичных по болезни Лайма районах боррелии обнаруживают у 90% клещей, но лишь у немногих из них возбудитель находится в слюне.

Болезнь Лайма одинаково поражает людей разного пола и возраста. Возможна также трасплацентарная передача возбудителя от матери к плоду, а также не исключен алиментарный путь заражения (подобно клещевому энцефалиту).

Восприимчивость человека к боррелиям очень высокая. От больного к здоровому человеку инфекция не передается. Инкубационный период заболевания составляет от одного до 20 дней (чаще всего 7-10 дней). Возможно одновременное заражение боррелиозом и клещевым энцефалитом (микст-инфекция).

В природе многие позвоночные являются естественными хозяевами возбудителя боррелиоза: грызуны, собаки, овцы, птицы, крупный рогатый скот. Клещи распространены чрезвычайно широко в регионах с умеренным климатом, особенно в смешанных лесах. Взрослых клещей чаще всего можно обнаружить в кустарнике, приблизительно в метре от земли, откуда им легко попасть на человека и крупных позвоночных.

Для системного клещевого боррелиоза характерна весенне-летняя сезонность, но в условиях аномально теплых зим активных клещей выявляли даже в феврале. Пик активности клещей – конец апреля-май и сентябрь-начало октября. Риск заражения возрастает для тех, кто содержит домашних животных.

Специфическая профилактика болезни Лайма отсутствует. Для защиты от укуса клещей используют отпугивающие средства (репелленты), которые доступны в свободной продаже в аптечной и торговой сетях. При посещении мест возможного обитания клещей желательно ношение одежды, прикрывающей открытые части тела – голову, шею, руки, ноги. Рекомендуется периодически осматривать эти места на наличие клещей. Для уничтожения клещей при проведении комплексных противоклещевых мероприятий в местах массового отдыха, прибрежных полосах, лесных участках, на загородных и дачных территориях используют акарициды.

Что же делать, если вас укусил клещ? Прежде всего, необходимо обратиться за врачебной помощью к специалисту лечебно-профилактического учреждения, где вам окажут первую медпомощь: извлекут клеща, проведут обработку места укуса. Извлеченного клеща необходимо направить на исследование в аккредитованную лабораторию для определения его видовой принадлежности и наличия в его пищеварительной системе возможного возбудителя заболевания.

У нас в области такие исследования проводятся в лаборатории госучреждения "Днепропетровский областной лабораторный центр Госсанэпидслужбы Украины", который расположен по адресу: Днепр, ул. Щербаня, 6, тел. (056) 731-95-83, (056) 731-96-71.

При обнаружении в исследуемом насекомом спирохеты Borrelia, необходимо немедленно обратиться к врачу-инфекционисту по месту жительства, который проведет обследование на наличие клинических признаков заболевания и назначит необходимые микробиологические исследования.

Диагностика заболевания базируется прежде всего на клинической картине, эпидемиологических данных и подтверждается результатами серологических исследований. Отмечены случаи и серонегативных течений болезни. Клинический диагноз может считаться достоверным лишь в тех случаях, когда в анамнезе подтверждалась мигрирующая эритема (до 70% больных).

Мигрирующая эритема появляется через 3-32 дня после укуса и представляет собой макулу или папулу на месте укуса. Зона покраснения расширяется от места укуса, ограждаясь от непораженной кожи темно-красной каемкой, в центре поражения интенсивность изменений выражена меньше. Размеры эритемы могут быть от нескольких до десятков сантиметров (3-70 см). Могут возникать вторичные эритемы и другие признаки поражения кожи.

Сдавать кровь на наличие клещевых инфекций сразу после укуса не следует. Не ранее чем через 10 дней можно исследовать кровь на боррелиоз и клещевой энцефалит методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Через две недели возможно обнаружение антител к вирусу клещевого энцефалита и через месяц – к спирохетам боррелия.

Используют серологическое исследование крови пациента на наличие иммуноглобулинов (IgM и IgG), которые являются своеобразными индикаторами иммунной системы на наличие в организме антигена боррелий. Данная реакция может быть отрицательна на стадии мигрирующей эритемы или на фоне применяемой антибиотикотерапии. Антитела во фракции IgM можно обнаружить на третьей-шестой неделе заболевания, а в IgG – только через несколько месяцев после инфицирования. Также возможно определение антител к боррелиям методом непрямой иммунофлюоресценции (диагностический титр 1:64 и более).

Культуры боррелий выделяются от больного человека с трудом. Возможно выделение боррелий из сыворотки крови, синовиальной жидкости, ликвора и из кожи на границе мигрирующей эритемы и здоровой ткани на специальных средах. Наиболее специфичным и надежным методом для диагностики боррелиоза является обнаружение ДНК боррелий в сыворотке крови, синовиальной жидкости, ликворе и тканях при помощи ПЦР.

Вышеназванные лабораторные исследования также проводятся в лаборатории особо-опасных инфекций "Днепропетровского областного лабораторного центра Госсанэпидслужбы Украины".

Изменения периферической крови при боррелиозе неспецифичны и в основном отражают степень воспалительных реакций в организме.

Так как для данной патологии нет специфического лечения из-за отсутствия соответствующих вакцин и сывороток, то единственным возможным является назначение рациональной антибиотикотерапии на ранних стадиях заболевания, что даст возможность избежать тяжелых поздних осложнений болезни Лайма.

Возможно назначение превентивного лечения пострадавших от укуса инфицированного боррелиями клеща (не позже пятого дня с момента укуса). Для этого используют препараты терациклинового и пенициллинового ряда. Риск возникновения заболевания в этом случае снижается до 80%.

Прогноз при болезни Лайма обычно благоприятный и зависит от своевременности диагностики и назначения эффективного лечения. Переболевшие подлежат динамическому врачебному наблюдению до двух лет с периодическими лабораторными исследованиями (с применением прямых и непрямых методов микробиологических исследований), после чего делается вывод об отсутствии или хронизации инфекции, принимается решение о назначении повторного курса лечения.

Евгений Майстренко, врач-эпидемиолог шестой клинической больницы Днепра